【病因】1.外感六淫 2.内邪干肺（十版饮食不节情志内伤肺脏自病）【病机】1

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【国务院办公厅关于鼓励和支持社会资本参与生态保护修复的意见】生态保护修复是守住自然生态安全边界、促进自然生态系统质量整体改善的重要保障。长期以来，我国一些地区生态系统受损退化问题突出、历史欠账较多，生态保护修复任务量大面广，需要动员全社会力量参与。为进一步促进社会资本参与生态建设，加快推进山水林田湖草沙一体化保护和修复，经国务院同意，现提出以下意见。https://t.cn/A6xUp7Ou

#医学考研# #医学考研[超话]# 【医学考研系列】中医考研之中内知识点：咳嗽
【概念】
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的一个主要症状。历代称有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。
《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

【历史沿革】
1.《内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
2.明-张景岳（张介宾）将咳嗽分为外感、内伤两大类。
【病因】1.外感六淫

2.内邪干肺（十版饮食不节情志内伤肺脏自病）
【病机】1.肺失宣肃，肺气上逆
2.病位主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾
3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火
4.转归：喘证、肺胀、肺痿

【诊断依据】
1.咳逆有声，咯痰或伴喉痒为本病的重要特征。
2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。
3.肺部听诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等检查有助于诊断。
【鉴别诊断】
咳嗽应与肺痈相鉴别：两者都可以有咳嗽，黄痰。肺痈之病因与感受风热、痰热素盛有关，其病机为痰热与瘀血互结，蕴酿成痈；其主症为咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰。
肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗
肺胀：咳痰喘满肿瘀

【辨证要点】
1.辨外感与内伤
外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，兼见他脏病证，多属于邪实正虚。
2.辨咳嗽

咳嗽时作，白天多于夜间，咳嗽较剧，咽痒或咽痛，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热；早晨咳嗽阵发加剧，连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，或伴气喘者，为寒饮阻肺，肺气虚寒。
3.辨痰

咳嗽痰少或干咳无痰者，多属风燥、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者属热；痰中带血者，多属肺热、气火或肺阴虚。

【治疗原则】
1.外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺为主。
2.内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
【证治分类】
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺

症状要点：咳嗽声重，痰白稀薄+风寒感冒的表现（恶寒发热，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧或浮）

治法：疏风散寒，宣肺止咳

代表方：三拗汤合止嗽散
风寒外束，内有郁热，可用麻杏石甘汤 3版
寒饮伏肺，风寒束表，可用小青龙汤
（2）风热犯肺

症状要点：咳嗽频剧，咳痰黄稠+风热感冒的表现（身热，微恶风，咽痛，流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数）

治法：疏风清热，宣肺止咳
代表方：桑菊饮
（3）风燥伤肺

症状要点：干咳，痰少难咳+燥邪的表现（唇鼻干燥，喉痒，口干，或痰中带血或兼微寒，舌红而干，苔薄黄，脉数）

治法：疏风清肺，润燥止咳

代表方：桑杏汤
凉燥证：证见干咳少痰或无痰（十版痰液清稀），鼻干咽燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白等症，方选杏苏散。
温燥伤肺重证，见身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，心烦口渴，用清燥救肺汤十版
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺

症状要点：反复咳嗽，咳声重浊，痰多色白黏腻+痰湿内蕴的表现（胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑）

治法：燥湿化痰，理气止咳

聚于胃，关于肺

代表方：二陈汤合三子养亲汤