夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

#说真话知真相[超话]#视频中多名男子在某地公共场所轮替饮一瓶白酒,围观群众看见目瞪口呆。据悉,云南昆明七月一日某机场,多名男子欲带瓶开封白酒上飞机,机场工作人员按规定阻止,因这瓶白酒价值200多元,心有不舍丟弃,当即他们轮替将该瓶白酒一饮干。有人说:这样喝完酒坐飞机有点危险#6男子机场内接力喝完1斤白酒##本地大小事爆料#

这个是网上的段子,但现实中,我还真的有朋友这么干了(ps:资产比这个段子还要多)。[挖鼻]
1000多万的价值的房子,花100万签了10年的租期,租金一次性付清,然后他又花了修了100多万装修了这个房子,划下来20几万一年的费用。 剩下的大量现金放在股市里,并不是银行。
Ps:这是 17-18年的事,已经过去6年。
你们肯定会问,他为什么不买房产。第一,他觉得房子不会再升;第二,他有房产在海外;第三,他更看好中国股市。他在股市收益比房产来的更快……![摊手]


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 来,小编带你们认识一下,这首歌就是《祝你身体健康》一首暖心的叙述歌曲,听着有些伤心,但是小编想跟你说,伤心就对了,陈奕天这首歌是唱给他妈妈的,祝你身体健康是一首
  • 所以,我们在乎的不是“文明型国家”的概念,而是如何在作为“文明型国家”的四个特点上不断进入“道”发挥“道”的能力,既造福于民,也能授惠于他国之民。“文明型国家”
  • 世界上的事情,根本就没有十全十美,当我们的心静下来,抛弃烦恼和喧哗,深情与岁月,那些流逝的,不过是生命中的杂质,留下的是一朵莲花,是一些生命里清淳的智慧,就如一
  • 伊莱·西蒙尼,野马“五小”(我自己瞎起的,就是野马的11-15 另外四个是汤姆·怀特,穆里海德,“一起逃”和班克斯)中的一员,尽管常有尚佳表现,但哥们儿在澳大利
  • 5. 皮肤出血点——或是肝癌信号厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和2022年7月在其微信公号刊文介绍,肝癌可能会有皮肤出血点的表现,也就是得了肝癌皮肤可
  • 我们本来准备散席各自回家,不料他听到“感恩法则”这4个字之后,来了精神,说道:“我对感恩心态有一定的了解,它只是公司作为企业文化来用的,感恩并没有什么实际的用途
  • 过去,我总是觉得很多时光应该是盛大的炫丽的,应该掺杂进很多喜欢的人,不然就会否定那段时光的一切,回忆起来也只会以遗憾谈起,不认为值得留在记忆里,可渐渐发现对于很
  • (两人同父异母,受私生子不受待见,攻算受一抹阳光)我还是站他俩,虽然标签有三角关系,希望hgr别点传统阴间技能[单身狗],不想看换攻,追妻火葬场就行了。刘耀文以
  • 不要尬吹了,崩了就是崩了[拜拜]我承认吴柏松曾在高中时期短暂地喜欢过陈小希,但是这种感情很快就转变成了友情,而且陈小希一直坚定地喜欢江辰,吴柏松跟她分离多年怎么
  • 这个“相”跟他内心的“想”一致的,只是,相被投射的是他内心的理想自我。确也是,有什么样的心境,就有什么样的面相。
  • 这个阶段就看懂了重庆森林,完全懂阿菲这个角色,甚至现在的某些处境和很多想法都如出一辙,她的California就在眼前 但她害怕被拒绝 茫然且不自信,不赴633
  • 我的仔仔因为黄疸住院了,今天是第三天没有见到你,…这三天好像过了一个世纪那么久……妈妈好想你,一闭上眼,就能梦到你,听到你的哭声,想到你那么小就自己待在医院里,
  • 专业契合度最高的首选FLE对外法语教学专业,还可以选择LEA应用外语专业。【法国公立大学介绍】我们说法国公立大学,一般指的就是法国的UNIVERSTÉ,是法国的
  • ㊙ 我们的姜糖膏,就是为掉头发的朋友分忧解难来了.. .. 同时还增强免疫力,[强]改善贫血,调理月经,痛经,淡斑,治疗便秘的功效[拳头][拳头] 小知识:掉头
  • #防弹少年团# 我还在推特刷套趋势,回微博看到这个人阴阳怪气 气死!撑死我们算了我丢啊wl我送你面镜子你自己瞅瞅你那不值钱的样[哇][色]又歪头又抱抱的[馋嘴
  • 大家都要所谓的真诚 总说自己遇不到真诚的人首先要本着真诚的心往前走 不然使一个个人都变得害怕真诚 使真诚的人少之又少 每一年大家都有变化 共频重要 一步一个脚印
  • 小时候最喜欢吃肯德基的土豆泥了。1若问我在江南最喜欢吃的食物是什么我一定毫不犹豫的回答生煎~~~~脆脆的迪底加上饱满的汁在嘴巴里炸出来不要太好吃啊[小黄人高兴]
  • 到时候还会有玄鹰[偷乐]但要准备比较久[doge]耐心好的小伙伴可以蹲一蹲[偷乐]耐心不好的也蹲一蹲吧[悲伤]长庚:希小白顾昀:@沈辞er_ 摄影:@阿娇大哥
  • 被束缚的不自由,禁止恋爱的乖孩子,也会化作内心的枷锁,有的东西感觉很很真实,经历过的,即使没有经历过也知晓的,其实也能感觉到某种隐形的法则存在,那种倡导着自由,
  • 这两天过得真是神仙 没上项目还居家 没有邮件连环催和做不完的底稿 没有读不完的书和考试压力 就是一直无所事事地度过一天 躺在床上追剧自己做饭 看看书运动做核酸做